顱內出血(intracranial hemorrhage)有5種型態(圖2-26):
1. 腦內出血intracerebral hemorrhage (ICH),形成血塊後稱為intracerebral hematoma,也簡寫為 ICH。對腦組織出血,ICH是常用的名詞,但出血可能在大腦、小腦、基底核、腦幹、胼胝體,ICH無法涵蓋,所以也可稱為腦實質出血或血腫 (intraparenchymal hemorrhage IPH)。引起ICH (IPH) 以頭部外傷(見第3章)及腦血管意外(CVA) (見第4章)為最多,CVA的ICH又分為:
A. 深層出血(deep hemorrhage),即出血在基底核之putamen、caudate nucleus、thalamus,以及腦幹,主要原因是高血壓性中風。
B. 腦葉出血(lobar hemorrhage),出血位置在額、頂、枕、顳葉之皮質/皮質下,發生原因以amyloid angiopathy為主要,另外,AVM、tumor bleeding也常見。
2. 硬腦膜下腔血腫Subdural hematoma (SDH)。
3. 硬腦膜上腔血腫Epidural hematoma (EDH)。
SDH、EDH都是腦外的(extra-cerebral),主要是因頭部外傷所引起(見第3章),其他像AVM、aneurysm,AV fistula也會引起,因為看到時都已形成血塊,所以直接寫成hematoma。
4. 蜘蛛網膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage (SAH),因為不易形成血塊,所以叫hemorrhage,而不寫成subarachnoid hematoma。
SAH又分為:
A. 原發性(primary SAH) 或自發性(spontaneous SAH),主要是因動脈瘤破裂引起(詳讀第4章第3節)。
B. 次發性(secondary),即先有ICH,再流入蜘蛛網膜下腔。
C. 外傷性(traumatic SAH)是頭部外傷所引起(見第3章)。
5. 腦室內出血(intraventricular hemorrhage,IVH)。
IVH大多數是先有ICH再破入腦室內,或外傷性IVH,原發性IVH (primary IVH)發生率很低,AVM破裂是其中一項原因(見第4章)。