腦室積水(Hydrocephalus)

    引起水腦(腦室積水)(hydrocephalus)依照原因可分為三種型態，即：

(一)阻塞性(obstructive hydrocephalus)：

(1)  腦室內腫瘤形成阻塞。

(2)  腦室外病灶壓迫到腦室，尤其壓到foramen of Monro、第三腦室、大腦導水管、第四腦室等，極易造成水腦(圖2-18)。

(3)  腦室內血塊堵塞，當有IVH時血塊極易在第三腦室或大腦導水管形成阻塞，引起水腦。

(二)交通性(communicating hydrocephalus)：

(1)  SAH，acute SAH引起蜘蛛網膜下腔CSF循環不良，很快就引起mild acute hydrocephalus(圖2-27,28)。SAH過後引起蜘蛛網膜下腔沾黏，也會引起慢性hydrocephalus(圖2-28)。

(2)  腦膜炎，引起蜘蛛網膜下腔沾黏而導致hydrocephalus(圖2-29)。

(3)  蜘蛛網膜下腔腫瘤浸潤，如腦軟膜轉移(leptomeningeal metastasis)(見第六章)。

(三)CSF過量製造(CSF over-production)

也是一種交通性水腦，很罕見；最多是腦室脈絡叢長乳突瘤(papilloma of choroid plexus)，它會不停分泌CSF，造成交通性水腦。

腦室積水的判讀，幾點注意事項：

(一)輕微水腦

腦室的擴張以第三腦室及側腦室的顳角(temporal horns)最敏感(圖2-27,28)。正常時第三腦室呈現細縫狀；當有腦室積水時，它就變成卵圓形。正常的側腦室顳角在年輕人幾乎看不到，老年人則稍大呈逗點狀，當有輕微水腦時它就明顯擴張。

第三腦室及temporal horns 稍微擴大，有[大鼻子、大鬍子]徵象(圖2-27)。

(二)中等腦室積水

腦室明顯擴張極易判讀(圖2-28)，但要注意區別交通性或阻塞性水腦，如是阻塞性，則要找出阻塞的位置及原因。

(三)急性、且嚴重的腦室積水

會出現CSF外滲(transependymal CSF resorption)。在CT稱為PVL(periventricular lucency，腦室旁變暗) (圖2-29)，在MRI之long TR影像稱為PVH(periventricular hyperintensity，腦室旁變白) (圖2-18)。

(四) 腦萎縮引起腦室擴張

並非所有腦室擴張都是水腦，腦萎縮時，腦室也會擴張(圖2-32)，因此必須注意分辨。