考試檢討

一、本案例ICH位於thalamus，為hypertensive ICH好發位置之一，慢性高血壓引起small vessel degenerative change，使得small penetrating arteries趨於脆弱而破裂出血，而small vessel diseases亦有其他表現如lacunar infarction、leukoaraiosis、microbleed，依病灶種類可由CT或MRI (T2 FLAIR、SWAN)觀察，注意microbleed不宜誤寫為microbleeding，leukoaraiosis不會隨時間改變而空洞化，small vessel diseases構成此類疾病核心。

二、SAH常見於動脈瘤破裂(實際為leakage)，多位於ICA/PCoA、ACoA、Bifurcation of MCA及Tip of basilar artery，影像表現腦溝、腦池(特別是蝶鞍上腦池)、腦裂由暗變白，若合併ICH，依其位置推估動脈瘤來源，如案例合併septum pellucidum出血，推測動脈瘤源自ACoA。

三、Chronic SDH機轉有二：Acute SDH轉為慢性過程中吸收CSF逐漸增大、頭部外傷無SDH但幾天後形成SDE再吸收CSF，無論何種機轉皆源於血腫之hyperosmolarity吸收CSF所致。影像表現多樣，呈單側或雙側，亦可能為hypodense、isodense、hyperdense、mixed density。本案例得以觀察頭皮血腫之外傷史，發展SDE、再形成Chronic SDH。

四、Watershed infarction並非thrombosis或embolism所致，而是源於hypoxia。案例CT呈現分水嶺區多處低密度病灶，對照MRI FLAIR顯示明顯白色梗塞，血管影像進一步證實雙側MCA有嚴重狹窄與動脈硬化，支持低灌流機轉的推測。

學習心得

於醫學影像部見習期間，我獲得了豐富且扎實的學習經驗，不僅深化各類影像判讀的理解，同時提升臨床思考與跨科整合的能力。藉由研讀醫智庫課程內容，我逐漸建立起完整的影像判讀邏輯架構，將過去一年於各科見習中接觸的片段知識加以統整，從原本零散學習，轉化為條理分明的層層剖析。

沈教授的教學尤其令我印象深刻，教授不僅具備豐富的臨床經驗，更擅長以病理生理機轉為基礎，串聯影像表現與臨床診斷，引導我們從「為什麼病變出現在這裡」、「為什麼呈現如此影像特徵」深入思考，如講解腦內出血時，教授從高血壓引起的小血管病變談起，延伸至病灶常見的解剖位置與影像學意義，帶出microbleed、lacunar infarction、leukoaraiosis等特徵。循序漸進、由點及面的教學方式，讓我學會的不只是看懂影像，而是理解其背後原理。第二週課程內容同樣精彩，除了彌補未能觀察SAH與Chronic SDH的遺憾，亦在教授引導下實際觀摩Watershed infarction的影像表現，對低灌流型腦梗塞有更深刻的理解。對我而言，這門課程不止是知識的累積，更是臨床思維的啟發。

醫學影像部的課程設計多元且周全，不僅強化影像判讀能力，也安排實地觀摩檢查室運作流程，為未來與病患進行溝通衛教奠定基礎。我衷心感謝沈教授的悉心指導，在醫院學習的過程中，能有師長如此用心地帶領我們大量閱片、積累經驗，是非常難能可貴的機會，教授更創建學習園地，提供額外的教學資源與補充資料，讓我們能快速掌握重點、溫故知新，對於學習幫助甚大。本次見習充實豐富、收穫良多，我將牢記教授的指導，盡力將所學知識與思維實踐於未來的臨床生涯。