自發性蜘蛛網膜下腔出血
(Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage, SAH)
病因:
•動脈瘤破裂
(Rupture of arterial aneurysms)：這是自發性
SAH 的最常見原因。動脈瘤，特別是囊狀動脈瘤
(saccular or berry
aneurysms)，是位於腦底部的動脈發生退行性變化而形成的囊狀擴張，通常發生在動脈分支點。當動脈瘤壁上的拉伸力超過其結締組織增生的能力時，就會發生破裂。破裂會將動脈血突然釋放到含有腦脊髓液的空間，導致蜘蛛網膜下腔積血。
本文只討論SAH最重要的病因aneurysms.
本文只討論SAH最重要的病因aneurysms.
•血管畸形出血
(Bleeding from vascular malformations)：位於軟腦膜表面附近的血管畸形也可能導致
SAH。
•動靜脈畸形
(Arteriovenous malformations, AVMs) 有時會表現為腦內出血，在某些情況下可能擴展到蜘蛛網膜下腔。
•硬腦膜動靜脈瘻
(Dural arteriovenous fistulas) 也可能由於靜脈高壓導致出血到蜘蛛網膜下腔。
較罕見自發性 SAH 病因：
•出血素質
(Bleeding diatheses)。
•血管炎 (vasculitis)
•澱粉樣血管病
(Amyloid angiopathy)。
•非法藥物使用
(Illicit drug use)，主要指苯丙胺 (amphetamines) 和可卡因 (cocaine)。
Spontaneous SAH 的症狀:
Spontaneous SAH是一種中風，是腦血管意外(cerebral vascular accident，CVA)的一種，臨床症狀主要是突然劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、意識變差、脖子僵硬、畏光等meningeal sign，因此較輕微時，很類似腦膜炎(meningitis)。
SAH量大的患者意識會昏迷，甚至死亡。
因為沒有半身無力、手腳無力、嘴歪、臉麻….等等一般民眾比較熟悉的腦中風症狀，因此容易被忽視，一般人對這類中風也比較不了解。
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Spontaneous
SAH 的診斷工具 :
CTA：CT-angiography、CT-血管攝影，SAH患者第一線診斷工具
DSA：CTA看不清楚時或找不到aneurysm，就要做DSA，煩躁不安者須予麻醉
MRA：MR- angiography，只能用於意識清醒可充分合作的患者，急性SAH不要考慮做MRI、MRA。
Aneurysms 的分類:
顱內動脈瘤（intracranial arterial aneurysms）可依形態、位置與病因分為幾種類型，以下是主要
分類：
一、依形態分類（形態學分類）
1.囊狀動脈瘤（Saccular aneurysm）
1.最常見，占約
80–90%。
2.呈囊泡狀突出，常見於Willis
circle的分叉處。
3.多與高血壓、吸菸、遺傳有關。
2.梭形動脈瘤（Fusiform aneurysm）
1.動脈整段擴張呈紡錘狀。
2.常見於椎基底動脈系統（vertebrobasilar system）。
3.與動脈粥狀硬化有關。
3.剝離性動脈瘤（Dissecting aneurysm）
1.動脈壁內形成假腔，血液滲入造成剝離。
2.常見於椎動脈、內頸動脈。
3.可能與創傷、結締組織疾病（如Marfan症）有關。
4. 感染性動脈瘤（Infected or mycotic aneurysm）
1.感染性動脈瘤，通常由細菌感染血管壁引起。
2.常見於心內膜炎病人。
這種aneurysm通常位於血管遠端區，而不適Willis circle, 破裂時形成ICH，
-而不是SAH。
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Spontaneous SAH 的診斷工具 :
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