CVA- - 缺血性中風 (Ischemic Stroke)

的病理機轉 Mechanisms

缺血性中風 (Ischemic Stroke) 是由於腦部血流供應減少，導致腦組織缺氧和營養，進而造成神經功能缺損。更精確地說，當腦部血管因血栓形成(thrombosis)或栓塞(embolism) 等原因，導致血流無法順利到達腦部，就會發生缺血性中風。

缺血性中風佔所有中風病例的大多數，大約 80% 的中風都是缺血性的。

Harrison Internal Medicine

Ch 370,  Fig 370-3  是一張很經典的圖，說明pathophysiology of  ischemic stroke.

(1)occlusion of an intracranial vessel by an embolus that arises a distant site (e.g., cardiogenic sources such as atrial fibrillation or artery-to-artery emboli from carotid atherosclerotic plaque),
often affecting the large intracranial vessels;

(2) in situ thrombosis of an intracranial vessel, typically affecting the small penetrating arteries that arise from the major intracranial arteries;

(3) hypoperfusion caused by flow-limiting stenosis of a major extracranial (e.g., internal carotid) or intracranial vessel, often
producing “watershed”ischemia.

缺血性中風（Ischemic Stroke）的發生機制可大致分為以下三種主要類型：

1.     腦內血管的栓塞性阻塞
這種情況通常由遠端來源的栓子（embolus）阻塞腦內血管所引起。例如，心源性栓塞（如心房顫動導致的血栓）或動脈對動脈的栓塞（如頸動脈粥樣硬化斑塊剝落後形成的微小血栓）。這類栓塞通常影響較大的顱內動脈，導致局部血流中斷。

2.     顱內血管的原位血栓形成
這類缺血性中風主要影響腦內的小穿通動脈（small penetrating arteries），這些動脈來自顱內主要動脈，如大腦中動脈或基底動脈。這種血管內的原位血栓（in situ thrombosis）通常與動脈粥樣硬化、高血壓或糖尿病相關，並可能導致腔隙性中風（lacunar stroke）。

3.     低灌流性中風（hypoperfusion stroke）
由於主要的大動脈（如頸內動脈或顱內大血管）嚴重狹窄，導致腦組織血流灌注不足，引發低灌流性中風。這類中風常發生在「分水嶺區域」（watershed areas），即供血來自兩條主要動脈交界的區域，當血流供應減少時，這些區域最容易受到影響。

再看看Up-to-Date 2020

BRAIN ISCHEMIA

 There are three main subtypes of brain ischemia :

 Thrombosis:  generally refers to local in situ obstruction of an
artery. The obstruction may be due to disease of the arterial
wall, such as arteriosclerosis, dissection, or fibromuscular dysplasia; there may or may not be superimposed thrombosis.

Embolism: refers to particles of debris originating elsewhere that block arterial access to a particular brain region

Systemic hypoperfusion: is a more general circulatory problem, manifesting itself in the brain and perhaps other organs. 

腦部缺血 (Brain Ischemia)
 腦部缺血可分為三種主要類型：

1.血栓形成 (Thrombosis)：

•一般指局部原位 (in situ) 動脈阻塞，可能由於動脈壁病變（如動脈粥樣硬化、動脈夾層、纖維肌發育不良）引起。

•該阻塞可伴隨或不伴隨繼發性血栓 (superimposed thrombosis)。

2.栓塞 (Embolism)：

•指源自遠端的顆粒性栓子進入腦部動脈，阻塞特定區域的血流供應。

•栓子可能來自心臟、頸動脈或其他大血管。

3.全身性低灌流 (Systemic Hypoperfusion)：

•指因全身性循環功能障礙（如低血壓、心臟衰竭）導致腦部及可能影響其他器官的血流不足。

 因此總和以上，以整理比ischemic infarction mechanisms整理為下面四項:

1.     栓塞 (Embolism)
這種情況通常由遠端來源的栓子（embolus）阻塞腦內血管所引起。例如，心源性栓塞（如心房顫動導致的血栓）或動脈對動脈的栓塞（如頸動脈粥樣硬化斑塊剝落後形成的微小血栓）。這類栓塞通常影響較大的顱內動脈，導致局部血流中斷。微小的embolus也會流入small arteries, perferating arteries.

2.     顱內血管的原位血栓形成 (in situ thrombosis)
這種血管內的原位血栓（in situ thrombosis）通常大動脈atherosclerosis
引起，腦內的小穿通動脈（small penetrating arteries）也會因lipohyaline arteriosclerosis 而形成in situ thrombosis, 導致小洞性梗塞（lacunar
infarction）。

3.     動脈內管腔狹窄引起低灌流性中風（hypoperfusion stroke）
由於主要的大動脈（如頸內動脈或顱內大血管）因atherosclerosis嚴重狹窄，導致腦組織血流灌注不足，引發低灌流性中風。這類中風常發生在「分水嶺區域」（watershed areas）。

4.     全身性低灌流 (Systemic Hypoperfusion)：

   指因全身性循環功能障礙（如低血壓、心臟衰竭、呼吸停止、休克）導致腦部
   血流不足。