CVA-- Thrombosis 引起之 Ischemic Stroke 

Ischemic infarction mechanisms包含下面四項:

1.     栓塞 (Embolism)

2.     顱內血管的原位血栓形成 (in situ thrombosis)

3.     動脈內管腔狹窄引起低灌流性中風（hypoperfusion stroke）

4.     全身性低灌流 (Systemic Hypoperfusion)：

  本文主要談大動脈的thrombosis.

Thrombosis(血栓形成)可能與動脈壁的疾病有關，例如

動脈粥狀硬化(atherosclerosis)，這是最常見，最重要的。

動脈剝離 (arterial dissection)，這個比較偏多於年輕人中風。

纖維肌肉發育不良 (fibromuscular dysplasia)

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Thrombosis又分為

一 大血管疾病 (large vessel disease):  血栓可能發生在大腦的主要動脈，包括顱外common carotid artery (CCA)和 internal carotid artery (ICA)、vertebral artery和顱內動脈系統（MCA, ACA, PCA, basilar artery…..）

大動脈因為atherosclerosis而形成thrombus, 稱為動脈硬化血栓形成(atherothrombosis)。

這些大血管內的血栓(thrombus)會阻塞血流，導致其供應區腦組織供血不足而發生缺血性腦梗塞(ischemic infarction)。

這些大血管內的thrombus也可能脫落形成embolus，隨著血流移動並阻塞更遠端的較小血管，引起遠端腦組織的缺血性梗塞，這被稱為動脈到動脈栓塞 (artery-to-artery embolism)。

另外，大動脈硬化會逐漸管腔狹窄，使得它的供應區的血流減少(hemodynamic insufficiency)，這是慢性的，會逐漸建立側枝循環，因此當發生atherothrombosis引起血管阻塞時，其infarction範圍不會是整個血管供應區，症狀也較輕微。

甚至，因為側枝循環建得太完整，動脈硬化又是慢性的，當它完全堵塞時，可能完全沒有臨床症狀，影像上也看不到腦組織infarction。

二 小血管疾病 (small vessel disease):  血栓也可能發生在深入腦部的小穿通動脈 (penetrating arteries)，這些小動脈的血栓形成通常是由於脂肪透明變性 (lipohyalinosis)引起的lipohyaline arteriosclerosis ，詳細請看下節 (https://shenbbnr.lib.cmuh.org.tw/media/263 小洞性梗塞 (Lacunar infarction)

大動脈atherosclerosis引起atherothrombosis的ischemic infarction 圖形；

Zulch K-J 在[The Cerebral  Infarct] 書中所繪的圖很能表達。以MCA為例，因為在大動脈硬化使管腔逐漸狹窄，使得它的供應區的血流減少(hemodynamic insufficiency)，這是慢性的，會逐漸建立側枝循環，因此當發生atherothrombosis引起血管阻塞時，其infarction範圍不會是整個血管供應區，症狀也較輕微。