CVA- - Hypoperfusion 引起之 Ischemic Stroke 

Ischemic infarction mechanisms包含下面四項:

1.     栓塞 (Embolism)

2.     顱內血管的原位血栓形成 (In situ thrombosis)

3.     動脈內管腔狹窄引起低灌流性中風（Hypoperfusion stroke）

4.     全身性低灌流 (Systemic hypoperfusion)：

第三項 動脈內管腔狹窄引起低灌流性中風（hypoperfusion stroke）是Harrison內科學特別強調的，它跟第二項thrombosis 都與large artery atherosclerosis關係密切，Thrombosis是形成血栓，使血管阻塞引起infarction。Hypoperfusion則是atherosclerosis引起血管管腔狹窄，血流被限制而減低流量(flow limiting stenosis 或稱 flow reduction，也就是典型的血流不足(hemodynamic impairment )，引起遠端腦組織血流灌流不足(hypoperfusion)因而發生ischemic infarction，這種infarction稱為邊界區梗塞border zone infarction 或分水嶺梗塞(watershed infarction)。

    Border zone或watershed指介於兩條大血管間或大血管血流末梢，平時血液供應較困難的區域。當供應這區域的近端血管，如ICA，MCA 狹窄或阻塞時，這些區域最容易缺血而引起腦組織缺血性梗塞(ischemic infarction)，這類梗塞約佔所有缺血性中風的10%。

    這類梗塞可分為 (Fig 1) ：

皮質型(cortical)或外在型(external):皮質型的梗塞常位於ICA、MCA，或MCA、PCA之分界間，呈三角形(triangular shape)。(Fig 2,3,5)

皮質下型(subcortical)或內在型(internal):主要發生在半卵圓中樞(centrum semiovale)及放射冠(corona radiata)，皮質下型梗塞有二種形狀，

一是念珠狀(rosary-like)，一連串小梗塞 (Fig 2,3,6)

二是融合型(confluent) (Fig 4,5,6) 。

混合型(mixed type)，皮質型及皮質下型同時存在 (Fig 2,3,5)。

    這類梗塞的機轉除了是血流不足(hemodynamic impairment )，有人認為也與栓塞(embolization)相關，也就是當ICA、MCA 因atheroma引起狹窄時，同時也有微小血栓形成，而當hypoperfusion時，無法沖走微小血栓(microemboli)，使微小血栓漂流到border zone area引起栓塞。

    引起這類border zone infarcts最常見的原因是內頸動脈(ICA)嚴重狹窄(severe stenosis)或阻塞(occlusion) (Fig 2,3,4) ，另外MCA (Fig 5) 、ACA (Fig 6)、PCA嚴重狹窄或梗塞也會引起自己血流流域的hemodynamic impairment ，引起灌流不足(hypoperfusion)，而發生border zone infarction。