慢性硬腦膜下腔血腫 (chronic SDH)

   慢性硬腦膜下腔血腫(chronic subdural hematoma, chr. SDH) 是一種常見的疾病，多數發生在老年人，是頭部外傷的一種)。但是臨床上病人常常以類似中風的症狀或是老人退化變嚴重來就診，許多的病人問不出頭部外傷的病史。而且手術簡單，頭蓋骨打個洞(burr  hole)引流，預後非常良好，甚至於連有老人癡呆症的病人都可以鼓勵手術，因此對這個疾病要有充分地了解。

   Chr. SDH致病機轉(mechanism)有二：

1. Acute SDH→逐漸吸收，由急性變惡急性，再變慢性。

極小量acute SDH→吸收CSF進來，逐漸變大。

2. 頭部外傷並無SDH，幾天後形成SDE，SDE再逐漸吸收CSF進來，capsule微血管出血，形成Chr. SDH。

多數是輕微頭部外傷造成的，如老人走路不穩撞到門、牆，或跌倒撞到頭，並不嚴重，因此頭部外傷容易被忽略。而頭部外傷如有做CT檢查，此時顱內可能只有一小血塊，或小的，或，這些小的SDH、SDE沒有自行吸收掉，反而形成一層外膜(capsule)包著SDH或SDE，而形成一個osmolarity比外面CSF高的空間，逐漸吸收CSF進來。加上capsule的微血管會反覆出血，因此血胞越來越大，二週至二個月左右，就形成足夠大的壓力(mass effect)，壓迫腦組織，產生頭痛、頭暈、走路不穩，一邊肢體無力，極像腦中風的症狀。或智能減低，性格有點改變，被以為是老人退化變嚴重，因此到醫院時，常是因為疑為腦中風，或老人退化症而做了CT及MRI，才被診斷出Chr. SDH。      

  一、二十歲的年輕人如有Chr. SDH，要懷疑是有先天性arachnoid cyst，其capsule慢慢出血造成的。

Chr. SDH多數是以CT診斷的，因為血塊成份變異不同，因此在CT時會呈現mild hyperdense 、isodense 、hypodense或以上三種mixed density  ，有些會呈現fluid-blood level ，即較輕的血水在上，較重的血塊在下。以上較hyperdense的血塊可能是再出血(rebleeding)，可見新舊血塊混合。