腦挫傷(Brain Contusion)

腦直接受到外力引起的傷害，有下列多種類型。

腦水腫合併出血(contusion edema and hemorrhages)：

是最常見的類型，在撞擊受傷的區域有不規則的腦水腫及多個點狀，或小塊狀出血。有些只有一個區域contusion (圖3) ，有些則多處(圖1,2,4,5)。

局部的腦水腫 (contusion edema)：較少見(圖1) 。

腦挫傷血塊(contusion hematoma)：不合併腦水腫，這可能是腦內單獨一條血管破裂所引起(圖4) 。

廣泛腦水腫 (diffuse brain tissue edema)：一大片區域或其甚至整個大腦半球都有廣泛的腦水腫。其病理機轉不明確，有些可能是外傷引起大血管阻塞腦缺氧水腫 。

廣泛神經軸受傷(diffuse axonal injury)：

Diffuse axonal injury(DAI)又稱為撕裂性外傷(shearing injury)。如果臨床上病人的症狀很嚴重，尤其是昏迷，而CT並無明顯的血塊或腦水腫等與臨床症狀相配合的病灶時，就應懷疑是DAI。DAI在CT的診斷率較低。MRI診斷率較高，但也只是看到腦內深層一些小病灶，再配合臨床症狀，而推測病患有DAI (圖6) 。

CT：看到點狀出血或小區域腦水腫，尤其在大小腦的深層，如胼胝體、基底核、腦幹、灰白質交接處。有些只看到一些SAH, IVH, 可做為佐證.

MRI：T1WI，與CT相同，尋找到上述區域的小血塊，FLAIR及T2WI較敏感，可看到高訊號小病灶，代表腦水腫或出血。DAI引起腦內深層小水腫(圖6) ，在DWI呈現高訊號，代表是一種cytotoxic edema。T2*WI 或SWAN 更是必要的波序，它可以偵測到更多腦內的深層小出血，提高對DAI的診斷率。

判讀腦挫傷的幾個觀念:

1. 有些挫傷性腦出血及腦水腫，在急做CT時並未發現，或範圍較小，但會有延遲性出血及腦水腫(delayed hemorrhage and edema) (圖4 ) ，因此當病患臨床症狀有變化時應再做CT。

2. 腦挫傷常常合併SDH、EDH(圖1)，也常合併SAH (圖3,4,5,6)、IVH 。

3. 有時，腦挫傷出血與EDH或SDH同時發生，EDH或SDH之腫塊效應較強，腦挫傷出血被壓住而出血較少。當EDH或SDH被手術移除後，顱內壓力變小，挫傷性腦出血反而會擴大，稱減壓後出血(decompression bleeding) (圖5) 。

腦挫傷區域時間久後血塊會逐漸吸收，會演變成腦軟化(encephalomalacia) (圖1,3)，甚至囊化(cavitary change)，會引發癲癇(seizure)，嚴重的腦挫傷也是造成智能損害甚至植物人的重要原因。