沈教授課程學習心得

中醫五 林筠婉   2026,6.7

一、                沈教授課程心得：

這兩週沈教授的課程著實令我益良多，不僅令我在判讀影像的能力上成長許多，也體會到了影像判讀及了解其背後病理機轉的樂趣。

在上實體課之前，我先仔細預習了沈教授放在網站上的大堂課影片及講義。我覺得沈教授的教學影片及講義編排得非常用心，架構清楚、說明也十分詳細。沈教授先開宗明義地點出中風可以分爲出血性中風及梗塞性中風，出血性中風又可再分為ICH 和SAH，並在每一份講義的開頭便清楚列出病因或分類。而後依據分類，藉由大量的影像範例，詳細說明影像特色、判讀重點、不同檢查的影像特點與適用時機等等，帶著我們一步步分析，逐步建立起判讀及思考的程序與邏輯。除此之外，沈教授也會適時說明致病機轉，讓我能更了解這些影像特徵形成的原因，從而留下更深的印象，而不只是死記硬背。

如果說預習像是在打地基，那沈教授的實體課便像是為建築立起樑柱、搭建骨架，將我原本仍有些模糊的知識串聯成完整的臨床思維。在上課的過程中，沈教授會由case的症狀帶我們看起，來思考病人可能是什麼樣的問題、要特別注意影像的什麼地方、可能是什麼致病機轉，例如左側肢體無力的病人，可能需要注意右側的腦部影像；相較於chronic vessel occlusion的病人症狀可能較爲輕微，症狀明顯的病人，可能需要注意是不是有emboli突然塞住腦部的大血管而造成腦部的血管供應區大範圍梗塞。接著，沈教授會帶著我們分析頭部CT影像，先從一些通用的步驟開始分析，例如看mastoid是否有空氣（若沒空氣可能是慢性中耳炎）、鼻竇是否有血（有時若是撞擊、受到外傷過後可能會有血）、雙眼是否有正常共軛、是否有頭皮腫等等。再來沈教授會帶著我們運用判讀CT 的road map，有邏輯、有條理地分析，例如如果是ICH、chronic SDH、brain tumor、brain tissue edema，從CT便可以看得出來；但如果CT negative，仍不能排除是否有acute ischemic infarction，便需要進一步仔細觀察是否有ischemic infarction的early sign。而後，經由觀察CT後腦袋所列出的鑑別診斷，選取適合的影像檢查進一步蒐集線索：

• Deep hemorrhage +高齡/有高血壓⭢懷疑hypertensive ICH ⭢用MRI尋找是否有small vessel disease的marker，例如lacunar infarction（T1W1)、microbleed（SWAN） 、leukoaraiosis（FLAIR）
• Lobar ICH⭢懷疑vascular disease⭢做angiography（1. CTA 2. CTA看不清楚或者要進行栓塞時做DSA）
• Lobar ICH+高齡⭢懷疑amyloid angiopathy⭢用MRI尋找是否有small vessel disease的marker
• Acute ICH+周圍white matter edema⭢懷疑tumor bleeding⭢做contrast enhanced CT
• Young stroke⭢懷疑tumor bleeding 或vascular disease⭢做contrast enhanced CT、做angiography
• Suprasellar cistern/ Sylvian fissures/ interhemispheric fissure/ sulcus（腦溝、腦池、腦裂）等蜘蛛網膜下腔裡有血⭢懷疑SAH⭢做CTA找aneurysm，CTA看不清楚或者要進行栓塞時做DSA
• CT看到疑似cytotoxic edema或是early sign⭢MRI：FLAIR是新和舊的infarction都是白的，DWI是舊的infarction不會白、新的才是白的，ADC則是新的infarction區域看起來會是暗的⭢做CTA找血管梗塞處，做CT perfusion看core和penumbra的比例以利下一步治療處置。

    在上課的過程中，沈教授會經由提問的方式引導我們思考，聆聽我們的答案之後，再進一步說明重點或者修正需要釐清之處。沈教授的提問是很循序漸進、由淺入深、且具有明確的引導目的。當我們回答正確時，沈教授會給予肯定；當我們回答錯誤時，沈教授也會鼓勵我們不要灰心，並說明原因與鑑別的重點（例如當在CT上看到腦室附近有暗色的區域，相較於PVL 通常是雙側的，看到僅有單側有暗色則需要懷疑可能是old infarction）；因此讓我能由沈教授難易度適中的題目中練習判讀與思考，也比較敢勇敢回答問題、不害怕回答錯誤，也能在聆聽同學發言的過程中發現自己的不足之處。經由一起大量討論case，讓我能由預習時的被動吸收知識，轉為主動思考，從能留下更深刻的印象、將知識真正內化。上完實體課過後，我更有感於預習影片及講義十分重要，這能有助於形塑基本的概念，而後在沈教授的課程中，才能運用這些基礎實際練習判讀，跟著教授一步步建立更明確的框架，了解並補足自己的不足之處。

我也很喜歡沈教授上課時，除了講解影像知識，也會解釋許多病理機轉。例如常在老年人身上看到的chronic subdural hematoma，其致病機轉爲初次輕微頭部外傷造成acute SDH或SDE之後，形成一層capsule逐漸吸收CSF、加上反覆出血形成血胞，但因老年人的brain tissue本就可能自然較萎縮，因此一開始可能不會產生明顯的症狀。而後血胞愈來愈大，造成mass effect而壓迫腦組織，產生頭痛、走路不穩、跌倒等疑似中風的症狀，因而反覆跌倒撞到頭而使情況更加重；或是智能降低、性格改變等疑似老人退化的症狀。但chronic SDH只要處理及時得當（在頭骨打動引流），預後相當良好，因此鑑別診斷很重要。除此之外，沈教授也在講解small vessel disease的過程中，告訴我們高血壓、高齡、作息等等因素對於small vessel的影響很大（arteriolosclerosis），高血脂、高血糖則對於large vessel影響較大（atherosclerosis），因此控制三高、定期檢查、維持良好生活習慣很重要，要當個「成功老化」的人。我覺得這些觀念不論是在各科照護病人、不論是西醫或中醫、抑或是在照顧自己與家人時，都是相當重要的觀念。

而在書寫沈教授作業的過程中，雖然因為對大腦解剖構造不是非常熟悉，因此花了許多的時間複習、尋找解剖構造和病灶，但也因此有助於我複習並更加了解相關知識，練習自己運用判讀的邏輯，並在尋找病灶的過程中，也能更記得各種病灶在各序列中的模樣，從而留下非常深刻的印象。在做作業的過程中也有一些不太確定的疑問之處，因此有和同學一起討論，也有詢問沈教授，謝謝教授耐心而詳盡地為我們答疑解惑，讓我們的概念能更為清楚。完成作業的時候，真的有莫大的成就感與喜悅。

謝謝沈教授這兩週的悉心教導，謝謝您很用心地設計課程，讓我們經由預習、上課、與作業深刻地學習了腦部的影像學，謝謝您總是很有耐心地引導我們思考與為我們答疑解惑，並分享許多令人省思良多的人生經驗。以往我雖會經由詢問師長與學長姐以及自行上網查找資料來研究影像，但仍時常覺得判讀影像是自己的罩門、覺得自己的知識十分零碎。因此，這是我第一次很有系統地學習影像判讀，我能感覺到在這兩週紮實的課程裡，我對於腦部影像判讀的能力著實成長許多，也深刻體會到了其中的樂趣。我實在非常喜歡您的課程，日後也會繼續努力複習與學習的，謝謝老師！

二、                對整個影像部教學的感覺：

我覺得影像部的師長們都十分親切且用心教學，不論是沈教授的神經影像學、陳醫師的神經介入性放射學、周醫師的超音波實作課程、蔡醫師的胸部影像學，在課程中老師們都非常詳盡地講解，並會藉由引導與提問促進我們思考，而不只是被動吸收知識。而我這兩週跟的主治醫師是陳潓誼醫師，老師也在聆聽我們報告的過程中，補充了非常豐富的知識，並且也延伸找了經典的case讓我們學習，讓我們對於肌肉骨骼系統的影像判讀有了更進一步的認識。因此，我覺得在醫學影像部這兩週的實習過程中，我學習得非常充實，感受到了增進許多新知與能力的快樂。實在非常感謝諸位師長的用心教導！