中醫五  莊佳穎  2026,6,7

在這兩週的醫學影像部實習中，我收穫非常豐富，也對影像醫學有了更深入的認識。過去在課堂上雖然學習過許多疾病的診斷與治療，但對於影像判讀的理解多半停留在辨認特定病灶的層面。透過沈教授的課程與病例討論，我逐漸了解到影像判讀並非只是尋找異常，而是需要從病人的臨床表現、病理生理機轉到影像變化進行整合分析，才能真正理解疾病的本質。

在基礎影像判讀方面，我學習到頭部CT的系統化閱讀方式，以及如何判斷一張頭部CT是否為正常影像。沈教授特別強調，在尋找病灶之前，必須先熟悉正常解剖構造，例如確認鼻竇及上顎竇內是否有正常空氣存在、眼球位置及角度是否對稱、中線結構是否偏移，以及腦室、腦池和腦溝是否維持正常型態等。此外，我也學習到不同CT切面的方向與角度，以及這些因素如何影響影像呈現。這些內容看似基礎，卻是後續所有影像判讀的重要根基。

除了CT之外，我也對MRI有了更系統化的認識。過去看到MRI影像時，常常無法快速辨識不同序列的意義，但透過課程學習後，我開始能夠區分T1、T2、FLAIR、DWI、SWAN等常見序列，並了解不同病灶在各序列上的表現差異。這讓我體會到MRI不只是提供更清晰的影像，而是利用不同序列反映組織的不同特性，進而提供更多診斷資訊。

在神經影像的部分，我認為最大的收穫是對腦出血（ICH）、蛛網膜下腔出血（SAH）以及腦梗塞（infarction）的病生理機轉有了更深入的理解，並學習如何將這些機轉與實際影像表現連結起來思考。

在腦出血（ICH）的部分，我學習到長期高血壓會造成小血管病變，例如hyaline ateriolosclerosis及微動脈瘤形成，進而增加血管破裂出血的風險。因此高血壓性腦出血常發生於基底核、丘腦、橋腦及小腦等深部腦組織。透過實際病例，我學習到急性期出血在CT上呈現高密度病灶，並可能伴隨周圍腦水腫、中線偏移及形成IVH等變化，而這些影像表現也與病人的神經學症狀及預後密切相關。

在蛛網膜下腔出血（SAH）的部分，我了解到最常見的非外傷性原因為顱內動脈瘤破裂。血液進入蛛網膜下腔後，會沿著腦脊髓液循環路徑分布，因此在CT上常可看到基底池、Sylvian fissure、interhemispheric fissure及腦溝內出現高密度表現。除了辨認出血位置外，教授也特別強調後續併發症的重要性，例如血液分解產物刺激血管平滑肌收縮而導致腦血管痙攣（vasospasm），進一步造成延遲性腦缺血；或是血塊阻塞腦脊髓液循環路徑，導致急性或慢性水腦症。

而在腦梗塞（infarction）的部分，我印象最深刻的是教授反覆強調缺血性中風的病生理機轉。過去我習慣將腦梗塞視為單一疾病，但透過課程才了解到其主要可分為 embolism、atherosclerosis with in situ thrombosis 以及 atherosclerosis with hypoperfusion 三種機轉。不同機轉所造成的病灶分布及影像表現都有所不同。例如栓塞性梗塞常呈現多發性病灶；局部血栓形成則與動脈粥樣硬化狹窄有關；而低灌流造成的梗塞則常出現在血管分水嶺區域。影像判讀方面，我也學習到急性腦梗塞早期CT可能僅出現灰白質界線消失、loss of insular ribbon sign或腦溝消失等細微的early sign變化，而MRI中的DWI則能更早偵測到急性缺血病灶。

除了專業知識的學習之外，我也對影像科的工作模式有了全新的認識。過去總認為醫師主要透過面對面的問診與理學檢查來進行診斷，但在影像科實習後，我發現即使沒有直接接觸病人，仍然可以透過病人的主訴、病史以及影像資料，推測疾病的診斷、病理機轉、治療方向甚至預後。許多時候，僅憑幾張影像與有限的臨床資訊，便需要進行完整的推理與判斷。這種從有限線索中逐步建立診斷的過程讓我感到十分有趣，也讓我體會到影像科醫師如同偵探一般，透過影像尋找疾病留下的痕跡，再結合臨床資訊還原病人真正的病況。

此外，我非常喜歡醫學影像部的教學氛圍。老師們採取小班制教學，每位同學都有充分的機會參與討論與發表想法。上課過程中，老師們不僅鼓勵我們主動回答問題，也願意耐心解釋我們不理解的地方，因此課堂互動十分熱烈。這種教學方式讓我能夠即時發現自己的盲點，也能透過與老師及同學的討論加深對疾病與影像的理解。

最後，特別感謝沈教授這段時間的用心指導。在過去的臨床實習中，由於主治醫師工作繁忙，教學時間往往有限，有時只能快速帶過重點，較難深入理解背後的思考邏輯。然而這次實習中，沈教授願意花許多時間親自帶領我們閱讀影像、分析病灶，並一步一步引導我們建立判讀思維，而不只是告訴我們答案。尤其是沈伯伯所製作的教學影片與教材，不僅內容豐富，而且邏輯清晰，能夠將複雜的病理生理機轉與影像變化整理得條理分明。當課堂上有不 理解的地方時，我們也能透過反覆觀看影片與教材重新整理思路、加深印象。這種能夠自主複習且隨時回顧的學習方式，對我幫助非常大，也讓我獲益良多。

透過這兩週的學習，我不僅學到了CT與MRI的基本判讀技巧，更重要的是學習到如何從病生理機轉的角度理解影像所呈現的意義。非常感謝沈教授及醫學影像部所有老師這兩週的用心教學，讓我在短短的實習期間收穫滿滿，也為未來的臨床學習奠定了更扎實的基礎。